Siete años de experiencia en pacientes intervenidos por patología proctológica bajo modalidad cirugía mayor ambulatoria y estudio del grado de satisfacción usuaria

Objetivo: Exponer los resultados de 7 años de cirugía proctológica por cirugía mayor ambulatoria (CMA) y determinar el grado de satisfacción usuaria. Material y Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo de pacientes sometidos a cirugía proctológica bajo modalidad CMA en el Hospital Regional de Concepción entre los años 2012 y 2019. Se realizó la encuesta telefónica de satisfacción SUCMA-14. Resultados: Se evaluaron a 632 pacientes en el período de estudio. Con diferencias estadísticamente significativas entre patologías para edad, género e IMC. Se aplicó la encuesta a 270 pacientes que contestaron y respondieron. Los resultados mostraron que en general la percepción de los pacientes es positiva salvo puntuales excepciones, como el dolor postoperatorio para condilomas y hemorroides, y las complicaciones postoperatorias para la enfermedad pilonidal. Cuando se realiza el análisis multivariado a los datos correspondientes a la encuesta, no se logran diferencias significativas entre los diagnósticos, pero al aplicarlo a las variables clínico-quirúrgicas se evidencia, claramente, que existe una distinción entre éstas, en especial para la enfermedad pilonidal. Discusión: Las diferencias en términos de tiempos quirúrgicos, complicaciones y re-hospitalizaciones, no necesariamente afectan la percepción que los pacientes tienen de la CMA, ya que ésta depende de otros factores y no solo de los resultados quirúrgicos. Conclusión: Se obtuvieron resultados acorde a la literatura internacional, con peores resultados para enfermedad pilonidal. La satisfacción usuaria fue positiva en general, sin una clara distinción por patologías. Creemos que la CMA es recomendable en patología proctológica tanto por sus resultados, como por la satisfacción que genera en los pacientes.

Objective: To present the results of 7 years of colorectal surgery on mayor ambulatory surgery (MAS) and to determine patient satisfaction. Methods: A descriptive observational study of patients undergoing proctological surgery under the MAS modality was carried out at Regional Hospital of Concepción between 2012 and 2019. The SUCMA-14 satisfaction survey was applied. Results: 632 patients were evaluated in the study period. With statistically significant differences between pathologies for age, gender and BMI. The survey was applied to 270 patients who answered and responded. The results showed that, in general, the perception of the patients is positive, with exceptions, such as postoperative pain for warts and hemorrhoids, and postoperative complications for pilonidal disease. When the multivariate analysis corresponding to the survey is performed, it does not allow distinguishing between the diagnoses, but when applied to the surgical variables, it clearly shows that there is a distinction between them, with a disadvantage for pilonidal disease. Discussion: The differences in terms of surgical times, complications and re-hospitalizations do not necessarily affect the perception that patients have of the MAS, since it depends on other factors and not only on the surgical results. Conclusion: Results were concordant to what is described in the international literature, with worse results for pilonidal disease. Patient satisfaction was positive in general, without a clear distinction by pathology. We believe that MAS is recommended in proctological pathology both for its results and for the satisfaction it generates in patients.

Resultados precoces y tardíos en resecciones ampliadas en cáncer de colon T4b / Early and late results after multivisceral resections for T4b colonic cancer

Objetivos: Describir las tasas de morbilidad y mortalidad postoperatorias de las resecciones ampliadas de colon en pacientes con tumor en estadio T4b. Material y métodos: Serie de casos, que incluye pacientes con adenocarcinoma colónico clínicamente con compromiso de estructuras adyacentes (T4b), intervenidos de resección multivisceral entre los años 2005 y 2014. Fueron excluidos pacientes con metástasis, con bordes macroscópicamente comprometidos y con datos clínicos incompletos. Las variables resultado fueron la morbilidad y mortalidad postoperatorias a los 30 días. Se aplicó estadística descriptiva. Para las variables categóricas se utilizaron porcentajes, y para las variables continuas se utilizaron la media y mediana como medidas de tendencia central y la desviación estándar o rango como medidas de dispersión. Se aplicó el método de Kaplan-Meier para la sobrevida, y pruebas de Chi cuadrado y log-Rank para el análisis de sobrevida por subgrupos. Resultados: De un universo de 483 pacientes intervenidos por adenocarcinoma colónico, 71 fueron T4b. Se aplicaron criterios de exclusión, resultando una muestra de 46 pacientes. Los órganos más frecuentemente comprometidos fueron: intestino delgado, epiplón, pared abdominal y otro segmento colónico. La morbilidad y mortalidad postoperatorias, de un 21,7 y un 6,5%, respectivamente. Influyeron significativamente en la sobrevida la edad, el antecedente de quimioterapia adyuvante, la presencia de inestabilidad microsatelital y la diferenciación del tumor. Conclusiones: El compromiso multivisceral de los tumores colónicos no es infrecuente, con un 9,5% para nuestra serie. La resección R0 es el tratamiento de elección. Influyen en el pronóstico el tipo histológico y el comportamiento biológico del tumor, así como la quimioterapia adyuvante y la edad del paciente.

Aims: To describe postoperative morbidity and mortality rates in multivisceral resections for T4b colon cancer. Material and methods: Case series of patients diagnosed of T4b colonic adenocarcinoma who underwent multivisceral resection between 2005 and 2014. There were excluded those patients who had metastases, R2 resection and incomplete clinical data. Result variables were morbidity and mortality at 30 days. It was performed descriptive statistic using percentage estimation for categories, average and median for continuous variables and standard deviation or rank as measures of statistical dispersion. It was used Kaplan-Meier method for survival and chi-square and log-Rank for subgroups analysis. Results: From a universe of 483 patients who underwent surgery for colonic adenocarcinoma, whom 71 were staged as T4b, after exclusion criteria were applied it resulted a sample of 46 patients. The small bowel, omentum, abdominal wall and other colonic segment were the more often compromised organs. Postoperative morbidity and mortality were 21.7 and 6.5% respectively. The age, history of adjuvant chemotherapy, presence of microsatellite instability and tumor differentiation had a significant impact in survival. Conclusions: Multivisceral affection in colonic cancer is not uncommon, 9.5% in our series. R0 resection is the treatment of choice. Patient outcome depends on his age, histologic and biologic characteristics of the tumor and adjuvant treatment.

Cirugía transanal por puerto único para la resección local de lesiones de recto / Single port transanal excision for local treatment of rectal lesions

Background: Since 2009, transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is increasingly used as an alternative to local excision and transanal microscopic excision (TEM) for rectal lesions located in the mid and superior third. The clinical benefits of the technique are being evaluated. Aim: To establish the feasibility, quality of excision and short term results of single port transanal excision for rectal lesions. Patients and Methods: Analysis of a prospective series of patients subjected to single port transanal excision. Patients had benign or malignant lesions located in the mid or superior third of the rectum. Those with a diagnosis of adenocarcinoma were excluded. Results: The transanal resection using the SILS Port® was completed in 11 patients aged 21 to 86 years (eight women). The American Society of Anesthesiologists (ASA) classification of patients was two and their body mass index was 24 +/- 3.1 kg/m². The lesion distance from the anal margin ranged from 5 to 10 cm. The surgical time was 47 min and hospital stay was 2.8 days. One patient was converted to conventional transanal surgery and two patients had self-limited episode of hematochezia. Conclusions: TAMIS is a feasible technique and with promising results in selected patients.

Introducción: Desde el año 2009, la cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) ha sido utilizada de forma creciente como una alternativa a la excisión local y la resección transanal microscópica (TEM) de lesiones de tercio medio y superior del recto. A pesar de su aceptación, los beneficios clínicos han sido parcialmente validados y se encuentran en etapa de evaluación. Objetivos: Establecer la factibilidad, calidad de resección y resultados a corto plazo del uso del sistema de puerto único en la resección transanal en lesiones de recto. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de una serie prospectiva y consecutiva de pacientes sometidos a resección transanal utilizando un dispositivo de puerto único. Los pacientes eran portadores de lesiones benignas y/o malignas de recto medio o superior, excluyendo aquellos con diagnóstico de adenocarcinoma. Resultados: Se completó la resección transanal por SILS Port® en 11 pacientes, 8 de ellos de sexo femenino. Edad media fue de 61,6 años (21-86). La clasificación de ASA fue de 2 e IMC de 24 +/- 3,1 kg/m². La distancia de las lesiones desde el margen anal fue de 7,2 cm (5-10). Tiempo quirúrgico fue de 47,2 min. La estadía hospitalaria fue de 2,8 días. Presentamos una conversión a cirugía transanal convencional y dos rectorragias postoperatorias autolimitadas. Conclusiones: TAMIS se ha convertido en una técnica factible y con resultados prometedores en un grupo de pacientes bien seleccionados. De los nuevos horizontes que ha entregado la cirugía de puerto único, nace esta nueva aplicación para el abordaje transanal, representando una nueva frontera en la cirugía rectal.

Drenaje laparoscópico de la diverticulitis aguda complicada Hinchey II y III / Laparoscopic peritoneal lavage for acute diverticulitis

Background: The usual surgical management of acute diverticulitis is Hartmann operation that is associated with high rates of complications and mortality. Recently, less invasive procedures, that avoid ostomies have been proposed as treatment, Alm: To analyze the results of laparoscopic peritoneal lavage in patients with acute diverticulitis. Material and Methods: Prospective analysis of seven patients age 25 to 61 years (four males) admitted for a first episode of acute diverticulitis classified as Hinchey II or III, in whom a percutaneous drainage of collections was not possible. All were subjected to a laparoscopic peritoneal lavage and debridement. Results: The mean body mass index of patients was 30.3 kg/m². Operative time was 55 +/- 28 min and there was no need for ostomies or conversion to open surgery. Two patients had complications. One required a percutaneous drainage of a collection and other required an open surgical procedure for peritoneal lavage. Patients stayed with nil per os for 2 +/- 1 days, required antimicrobials for 14 +/- 4 days and stayed in the hospital for 8 +/- 4 days. Conclusions: Laparoscopic peritoneal lavage is a good alternative surgical procedure for the treatment of acute diverticulitis.

Introducción: Tradicionalmente, el manejo quirúrgico de la diverticulitis aguda complicada (DAC) ha sido la operación de Hartmann. Sin embargo, ésta presenta tasas de morbilidad de 59 por ciento y mortalidad hasta de 12 por ciento. Han aparecido algunos procedimientos no resectivos con algunas ventajas operatorias y que evitarían la confección de una ostomía. Objetivo: Analizar resultados quirúrgicos de una serie de pacientes con DAC sometidos a lavado peritoneal sin resección por vía laparoscópica (LPL). Pacientes y Métodos: Serie de registro prospectiva de siete pacientes, que ingresaron con diagnóstico de DAC Hinchey II en que no fue posible el drenaje percutáneo de las colecciones y pacientes categorizados como Hinchey III, operados entre octubre de 2008 y noviembre de 2010. Resultados: Cuatro pacientes eran de sexo masculino. La edad media fue de 49 años, con un IMC de 30,3 kg/m². Todos los pacientes ingresaron con su primer episodio de DA. El tiempo operatorio fue de 55 +/- 28 minutos. No hubo necesidad de ostomía ni conversión. Dos pacientes presentaron complicaciones que requirieron de nuevos procedimientos durante su estadía. El tiempo de reposo digestivo fue de 2 +/- 1 días y la duración del esquema antibiótico fue de 14 +/- 4 días. La estadía hospitalaria fue de 8 +/- 4 días. Conclusiones: El LPL representa una alternativa al manejo quirúrgico tradicional. Las ventajas teóricas son bajas tasas de morbimortalidad, estadía hospitalaria más corta y sin la eventual necesidad teórica de una ostomía. Esta técnica requiere ser validada en el contexto de un estudio aleatorizado con claridad en criterios de inclusión y exclusión.

Uso del dispositivo SILS™ en cirugía transanal mínimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto / Using the device SILS ™ Transanal minimally invasive surgery for the management of benign rectal

Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS* port for transanal endoscopic microsurgery.

La cirugía transanal mínimamente invasiva fue descrita inicialmente en el año 2009 como un abordaje híbrido para lograr la resección endoluminal de lesiones rectales, surgiendo como una alternativa más económica al uso del TEM (Transanal endoscopic microsurgery). La resección transanal de pólipos, así como de pequeñas lesiones malignas rectales con instrumentos laparoscópicos y de puerto único, utiliza la tecnología desarrollada inicialmente para procedimientos desde un orificio natural como es el recto. Nuestra intención es presentar la técnica quirúrgica, así como su aplicación en la resección de lesiones benignas como malignas del recto no realizables a través de una resección transanal convencional.

Análisis de los factores predictivos de conversión en cirugía laparoscópica colorrectal / Analysis of predictive factors for conversion to open surgery in laparoscopic colorectal surgery

Background: Conversion to open surgery of laparoscopic procedures is not in essence a complication, but invalidates the benefits of laparoscopy. Aim: To identify the predictive factors for conversion in laparoscopic colorectal surgery. Material and Methods: Revision of medical records of all patients with colorectal disease operated using a laparoscopic approach, from 1998 to 2010. Gender, age, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, body mass index (BMI), previous abdominal surgery, elective/urgency procedure, benign/malignant disease, type of resection and surgeon experience were recorded. A logistic regression model was done to determine which variables were predictive for conversion to open surgery. Results: The medical records of 582 patients aged 57 +/- 17 years (45 percent men) were analyzed. The rate of conversion to open surgery was 7.1 percent. The logistic regression model selected as predictors of conversion a BMI over 25 kg/m² (odds ratio (OR) 4.9, 95 percent confidence intervals (CI) 2.4 to 9.9), cancer surgery (OR 2.1, 95 percent CI 1.1 to 4.3) and male sex (OR 2.30, 95 percent CI 1.14 to 4.65). The receiver operating curve (ROC) of the model had an are under the curve of 0.766 with 95 percent CI of 0.69 to 0.84). Conclusions: A BMI over 25 kg/m², male sex and the resection of a malignant tumor were predictive factors for conversion to open surgery.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal. Material y Método: Se revisó la base de datos prospectiva de cirugía laparoscópica colorrectal, desde 1998 a 2010. Se analizaron las variables: sexo, edad, ASA, IMC, presencia de cirugía abdominal previa, procedimiento electivo/urgencia, patología benigna/maligna, tipo de resección y experiencia del cirujano. Se realizó un análisis uni y multivariado. Para determinar las variables predictivas de conversión, la totalidad de estas fueron incluidas en un modelo de regresión logística. Resultados: De un total de 621 pacientes consecutivos, la serie se compuso de 582 pacientes (hombres: 45 por ciento, edad promedio: 56,3 años) Tasa de conversión 7,1 por ciento. El modelo de regresión logística seleccionó tres variables como predictivas de conversión: IMC > 25 kg/m² (OR 4,88; IC95 por ciento 2,40-9,92), cirugía por cáncer (OR 2,12; IC95 por ciento 1,11-4,29) y sexo masculino (OR 2,30; IC95 por ciento 1,14-4,65). No fueron predictivas de conversión: edad, comorbilidades, experiencia del cirujano, tipo de procedimiento, ni cirugía previa. La calibración del modelo fue satisfactoria, al igual que su capacidad de discriminación (ABC ROC = 0,766). Conclusiones: En este estudio el IMC sobre 25 kg/m², el sexo masculino y las resecciones por cáncer son factores predictivos independientes de conversión. Este modelo predictivo mostró una calibración satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminación acertada para el evento en estudio.

Hemangioma cavernoso rectal: caso clínico / Cavernous hemangioma of the rectum: report of one case

We report a 41 years old male with a history of hematochezia since childhood. A colonoscopy showed a highly vascularized submucosal lesion extending from the pectinate line to the distal sigmoid colon. Magnetic resonance showed a thickening of rectal wall with multiple vascular structures and phleboliths. The lesion was excised surgically. The postoperative period was uneventful. The pathological report disclosed a large rectal hemangioma.

El hemangioma rectal es una entidad infrecuente, con menos de 200 casos publicados en la literatura mundial. Se presenta un caso clínico, que debuta con rectorragia y es documentado con estudios endoscópicos e imagenológicos, siendo resuelto quirúrgicamente.

Proctitis ulcerosa activa y refractaria: Una puesta al día: [revisión] / Active and refractory ulcerative proctitis: An update: [review]

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology that affects a variable length of the colon, starting from the rectum. When the disease is confined to the rectum is called ulcerative proctitis (UP). Several studies have unsuccessfully attempted to determine the factors that determine the extent of involvement. The goals of therapy in UP are to induce and maintain remission of symptoms and disease. Topical treatment with 5-aminosalicylates (5-ASA) is the treatment of choice to induce remission. In the maintenance phase, long-term follow up studies suggest that treatment with 5-ASA is better than placebo, to maintain the disease inactive. For those patients that do not respond to treatment with topical 5-ASA or have a moderate to severe disease, there are additional therapies such as oral 5-ASA, topical or systemic corticosteroids, immunomodulators, biological therapies (Infliximab) and cyclosporine. Surgery is seldom needed.

Carcinoma de células de Merkel en la región perianal: reporte de un caso / Merkel cell carcinoma: report of one case

Merkel cell carcinoma is a rare neuroendocrine tumor typically found on sun-exposed areas such as face and extremities. We report a 57 years old male presenting with a tumor in the left perianal region that prior to surgery was catalogued as a perianal teratoma. The pathological study informed a Merkel cell tumor. It was locally excised and a cutaneous flap was made. Two years after surgery, the patient had pulmonary metastases and chemotherapy was started. Due to lack of response, it was discontinued after four cycles.

Los tumores de células de Merkel, son raros tumores neuroendocrinos que típicamente son encontrados en zonas expuestas al sol como cara y extremidades. Describimos un caso de un paciente de 57 años de edad con una tumoración en la región perianal que inicialmente se catalogó como un teratoma, cuya histopatología informó un tumor de células de Merkel. Se manejo con resección local amplia y colgajo cutáneo. Después de 2 a±os de la cirugía, el paciente evolucionó con claros signos de enfermedad metastásica pulmonar y actualmente se encuentra en manejo paliativo con quimioterapia.

Obstrucción intestinal por remanente onfalomesentérico obliterado en paciente adulto: reporte de un caso / Bowel obstruction caused by an omphalomesenteric duct remnant: report of one case

Omphalomesenteric duct remnant is one of the least common congenital abnormalities due to vitelline sac persistence. Among the five types of this abnormalities, omphalomesenteric band or obliterated omphalomesenteric duct remnant is the least common. We report a 64 years old male presenting with vomiting, abdominal pain and absence of stools. The patient was operated with the diagnosis of intestinal obstruction and a persistent omphalomesenteric duct that caused the bowel obstruction was found. The patient had an uneventful postoperative period as is discharged 24 hours later.

El remanente del conducto onfalomesentérico es una de las anomalías congénitas más raras asociadas con la permanencia del saco vitelino. Dentro de los cinco subtipos que se describen en la literatura, la banda onfalomesentérica o conducto onfalomesentérico obliterado es el de menor frecuencia. Presentamos un caso muy infrecuente de persistencia del conducto onfalomesentérico, que ocasionó una obstrucción intestinal en un paciente adulto y que fue resuelto de forma quirúrgica.

Esfínter artificial para la reconstrucción anorrectal total: reporte preliminar y revisión de técnica quirúrgica / Artificial bowel sphincter for anorectal reconstruction: preliminary report and review of surgical technique

Introduction: The artificial sphincter (ABS) has been proposed as an option for the treatment for severe refractory fecal incontinence. We have witnessed a great discussion on systematic reviews regarding the short-and long-term results of ABS, assessing its real benefit. Objective: To analyze the surgical outcomes of patients undergoing artificial sphincter implantation and review of surgical technique. Material and Methods: Between 2003 and 2007, the ABS system was introduced in four patients. The mean age was 34 years (13 to 54 years). Two patients were admitted for rectal agenesis, a severe anorectal trauma and abdominoperineal resection for a low rectal cancer. Results: Follow-up time was 12 to 60 months. We performed the explantation of the device for perineal wound infection in one case. All patients had mild incontinence ABS showed a decrease an average of 3.5 points to 12 months of follow-up on the Wexner Scale. Conclusions: The installation of the artificial sphincter is a feasible and safe alternative for anorectal reconstruction in selected patients. The morbidity and explantation of the series is similar to other international reports.

Introducción: El esfínter artificial (siglas en inglés ABS) ha sido propuesto como una opción para el tratamiento de incontinencia fecal severa refractaria. Hemos sido testigos de una gran discusión en revisiones sistemáticas respecto a los resultados a corto y largo plazo del ABS, evaluando su real beneficio. Objetivos: Analizar los resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a implante de esfínter artificial y revisar la técnica quirúrgica. Material y Métodos: Entre los años 2003 y 2007 se implantó el sistema ABS en cuatro pacientes. La edad media fue de 34 años (13 a 54 años). Dos pacientes ingresaron por agenesia rectal, uno por trauma anorrectal severo y otro por resección abdominoperineal de un cáncer de recto bajo. Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 12 a 60 meses. Se realizó la explantación del dispositivo por infección de herida perineal en un caso. Todos los pacientes que mantuvieron el ABS presentaron incontinencia leve con un descenso a los 12 meses de seguimiento a una media de 3,5 puntos en la escala de Wexner. Conclusiones: La instalación del esfínter artificial es una alternativa segura y realizable para la reconstrucción anorrectal en pacientes seleccionados. El porcentaje de morbilidad y explantación de la serie es similar a otros reportes internacionales.

Tumor rectal como presentación de sífilis primaria / Rectal tumor as a presentation of primary syphilis

In the era of HIV infection there is a resurgence of syphilis. Without a doubt it is still a diagnostic dilemma in various clinical situations such as anorectal syphilis in HIV patients. When a patient HIV-positive presents with a rectal tumor, syphilis must be considered in the differential diagnosis. We present a case report of an HIV positive patient who consulted due to rectal tenesmus associated to rectal bleeding, being diagnosed a rectal tumor and treated secondary to primary syphilis.

En la era de la infección por VIH, ha habido un resurgimiento de enfermedades en franca disminución en el mundo occidental como sífilis. Sin lugar a dudas siguen siendo un dilema diagnóstico algunas manifestaciones clínicas como sífilis rectal en pacientes portadores de VIH. Frente a un tumor rectal en un paciente VIH se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial a esta patología. Presentamos un caso de un paciente portador de VIH que consultó por tenesmo rectal asociado a rectorragia, siendo diagnosticado un tumor rectal secundario a sífilis primaria.

Radioquimioterapia neoadyuvante en cáncer gástrico T4 localmente irresecable: resultados preliminares / Chemoradiotherapy in patients with non resectable gastric cancer: report of 10 patients

En el caso de pacientes con cáncer gástrico T4, puede estar indicada la quimiorradioterapia si no es posible la resección de las estructuras infiltradas. Analizamos 10 pacientes con cáncer gástrico irresecable (8 hombres, 2 mujeres) tratados por nosotros en el periodo 2003-2005. Después de la laparotomía exploradora, los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzados e irresecables son tratados con RT-QT concomitante 2 semanas después de la laparotomía. El tratamiento consistió en radioterapia a dosis de 45 Gy en 25 fracciones de 1.8 Gy, 5 veces por semana por 5 semanas sobre estómago y linfáticosregionales, y 5 FU en 1ª y 5º semana (425mg/m2) o Capecitabina 825 mg/m2 diarios, en dos dosis, cada12 hrs. Un mes después se realiza la segunda laparotomía con resección del estómago y linfadenectomía en casos de remisión total o parcial de la enfermedad. Todos los carcinomas fueron proximales. Nueve pacientes se reintervinieron, un paciente tuvo progresión de la enfermedad. Un paciente fue nuevamente irresecable y ocho fueron sometidos a una gastrectomía total D2. Se logró respuesta patológica completa en tres casos (no había cáncer residual en el estómago ni en los ganglios) y parcial en cinco. Creemos que en cáncer gástrico T4 localmente irresecable la RT-QT seguida de cirugía es una buena alternativa terapéutica.